비만-과환기증후군 폐색성 수면무호흡증(OSA)이 있다 환자에서 양압 호흡기

적극적인 감량에도 불구하고 비만, 제2형 당뇨병, 고혈압을 가진 60대 여성이 최근 비만·저환기증후군으로 진단받고, continuous capnometry에서 야간 고혈압과 때때로 경미한 저산소증이 발생한다면 이 환자에게 가장 적절한 초기 치료법은 무엇일까요? Modafinil Nocturnal positive airway pressure therapy Acetazolamide Nocturnal oxygen via nasal cannula Methylphenidate 적극적인 감량에도 불구하고 비만, 제2형 당뇨병, 고혈압을 가진 60대 여성이 최근 비만·저환기증후군으로 진단받고 continuous capnometry에서 야간 고혈압과 간혹 경미한 저산소증이 발생한다면 이 환자에게 가장 적절한 초기 치료법은 무엇일까요? ModafinilNocturnal positive airway pressure therapyAcetazolamideNocturnal oxygen via nasal cannulaMethylphenidate

Obesity– hypoventilation syndrome와 obstructive sleep apnea(OSA)이 있는 환자에서 양압 호흡기(positive airway pressure, PAP)이 1차 치료법입니다.Continuous PAP을 먼저 시험하고, Continuous PAP에도 불구하고 hypoventilation이 지속될 경우 bilevel PAP가 필요합니다.산소만을 적용하는 것은 야간의 저산소증을 개선시킬 수 있지만, 저 환기나 고 탄산 혈증을 해결할 수 없어요.비만-저 환기 증후군 환자의 90%이상이 OSA을 가지고 있으며, 산소는 OSA을 치료 할 수 없습니다.모다피닐은 중추 신경계의 자극에 의해서 낮의 각성을 촉진할 수 있습니다(명확하지 않은 메커니즘으로).이는 교대 근무 관련의 수면 장애와 나르콜렙시 그리고 적절한 PAP치료에도 불구하고 낮에 졸릴 증세를 보이는 OSA및 OHS환자에게 승인된 약제입니다.그러나 이는 비만-저 환기 증후군의 주요 치료법이 아니라 PAP에 대한 보조제에 불과합니다.이는 저산소증과 저 환풍 시설을 치료하지 않고 증상만 숨길 뿐입니다.아세타조라마이도은 호흡 자극제로 작용하지만 비만-저 환기 증후군의 일차 치료 약이 없습니다.야간 양압 치료에도 불구하고 저 환기가 지속한 환자에게 대체 치료로서 사용될 것이 있지만 주의해서 사용해야 합니다.아세 타조라미도의 사용은 과도한 탄산수 소산염의 상실을 초래하고 환자의 보상적 대사성 알칼리증을 제거하고 환자의 호흡을 지나치게 증가시킬 수 있습니다.메칠후에니데ー토은, 주의 결함 장애나 나르콜렙시의 치료에 사용됩니다.다양한 환자의 주간의 졸음의 관리에 도움이 될 것이 있습니다.다만 비만-저 환기 증후군의 단독 치료제로 사용해서는 안 됩니다.이는 기저 호흡 문제를 해결하지 않고 이에 의한 폐 고혈압, 갑작스러운 심장 사망 및 기타 장기적인 결과를 초래할 가능성이 있습니다.Ref. NEJM Knoledge 2023.11.26